Estas emergencias pueden ser:
a) Sobredosis de Anestésico Local
b) Sobredosis de Vasoconstrictor
c) Alergia (no es dosis dependiente) ® no dosis dependiente
Como se manifiesta? A los 3min depende de la velocidad de inyección, absorción y la dosis y a los 5min depende de los trastornos en la biotransformación y excreción.
Predisponen a la aparicion de estas emergencias factores dependientes del paciente y del farmaco. Dependen del paciente la edad (menos de 6 y mas de 65 años), el peso, el sexo (embarazadas) y la presencia de patologías asociadas (ICC, hepatopatías, nefropatías). Dependen del farmaco la vía y la velocidad de administracion, la dosis y la vascularización de zona de inyección
a) Sobredosis de Anestésico Local:
Aparecen excitación y depresión, confusión, verborrea (hablar mucho y sin sentido), fasciculaciones faciales, nistagmus (movimiento ocular episodico y constante), visión borrosa, tinnitus (zumbido de oidos) e incluso convulsiones.
*Dosis máxima recomendada:
-Lidocaína: 4mg / Kg hasta máximo 300mg
-Mepivacaína: 5.7 mg / Kg hasta máx.300mg
Ejemplo: Lidocaína 2% = 2g / 100ml = 20mg /1ml. 1 tubo anest.2% = 1.8ml = 36mg. 1 tubo anest.3% = 1.8ml = 54mg
*Umbral de aparición de sintomatología con anestesicos locales.:
ug / ml plamático | Sistema Nervioso y Cardiovascular |
0.5 – 2.0 | Sin acción en SNC ni cardiovascular |
2.0 – 5.0 | Efecto antarrítmico |
5.0 – 10 | Depresión miocárdica, convulsiones |
> 10 | Paro cardiaco, depresión neurologica |
Prevención
Poseer una técnica depurada: inyeccion lenta, aspirar antes de inyectar. El grupo de las amidas presentan menos toxicidad. Se debe usar venoclisis (acceso venoso si el paciente puede presentar antecedentes de alergia u otras complicaciones)
Crisis
Se debe interrumpir la atención, tranquilizar paciente, adoptar una posición cómoda, administrar oxigeno y si fuere necesario tener a mano para administrar anticonvulsivante (diazepam 5-10mg)
b) Sobredosis de Vasoconstrictor
*Efecto de los vasocontrictores:
Algunos anestesicos se aplican con vasoconstrictores porque disminuyen toxicidad del anestesico local y aumenta la duracion de su accion. Su efecto mas importante es que disminuye el sangramiento operatorio. Se usan adrenalina, noradrenalina, levonordefrina, felipresina, aunque esta ultimatiene muchas contraindicaciones en el corazón.
El paciente tiene miedo, ansiedad, refiere cefalea pulsátil, presenta temblor, sudoración, palidez, palpitaciones y caida de la presion arterial y la frecuencia cardiaca.
*Dósis máxima recomendada (adulto sano):
Adrenalina: 0.2mg. Adrenalina 1:50000 = 0.02mg/ml (1 tubo anest. = 0.036mg). Adrenalina 1:100000 = 0.01mg/ml. (1 tubo anest. = 0.018 mg)
Levonordefrina: 1.0 mg. Levonordefrina 1:20000 = 0.05mg/ml (1 tubo anest. = 0.09mg)
Se trata interrumpiendo el tratamiento odontológico, adoptando una posición cómoda del paciente (no supina), tranquilizando al paciente, dandole soporte vital básico. Se debe solicitar ayuda especializada si necesario fuere y administrar oxigeno, nifedipina s/l, propanolol 20mg v/o. El propanolol es un bloqueador alfa y beta. Es mejor el Pindolol.
c) Alergia:
Es el estado de hipersensibilidad adquirido, por la exposición a un alérgeno. Se manifiesta 5 -120 minutos luego de la adm. de un fármaco
*Clasificación Gell-Coombs:
-Tipo I (anafilaxia): Inmediata, mediada por IgE . Ejemplo: shock anafiláctico, asma bronquial, angioedema, urticaria
-Tipo II: citotóxico, IgG-IgM. Ejemplo: enfermedad del suero, anemia benolítica.
-Tipo III: complejos con complemento, IgG
-Tipo IV (tuberculina): retardada, mediada por células. Ejemplo: dermatitis de contacto, rechazo a tejidos, URO
- Reacción anafilactoide: sin contacto previo.
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