TAL VEZ LES INTERESE

El Viernes 19 de agosto a las 19:00 hs estare dando una Charla en el Auditorio de la Gobernacion del Guaira en la hermosa y siempre culta Villarrica del Espiritu Santo, invitado por los alumnos de la SOCIEM-UCV. Los temas (pedidos por ellos) son:

- Neurobiologia de la Sexualidad: por que somos lo que somos hombres, mujeres e intermedios
- Neurocirugia Estereotactica: tiro al blanco cerebral
- El Arte de Estudiar Medicina: Neurofisiologia del estudio, la memoria y como hacer esa tarea agradable

Los espero si pueden. Gracias.

USTED SABE QUE ES UN MEDICO RESIDENTE?

(EXTRAIDO DEL DIARIO ABC COLOR EN SU EDICION DIGITAL EN EL SIGUIENTE LINK)

Un médico residente es un profesional que después de obtener con muchísimo esfuerzo su título de médico decide realizar una especialidad de la medicina, un postgrado, una beca, etc.

Para poder acceder a este privilegio anualmente se rinden concursos y de acuerdo al resultado una minoría ingresa al sistema de residencias médicas.

La residencia médica esta reconocida en casi todo el mundo y desde hace varias décadas como el mejor sistema de formación de médicos.

Este sistema consiste básicamente en un trabajo formativo que en el mejor de los casos recibe un escaso sueldo. Si, en el mejor de los casos. Hay médicos que trabajan muy duro durante varios años sin percibir un solo centavo.

La residencia dura entre tres y cinco años, dependiendo del hospital donde se realice y la especialidad médica en que el médico ha decidido formarse.

En promedio se trabaja entre 8 y 15 horas por día, mas 4 a 12 guardias mensuales (dependiendo del hospital y la especialidad). Esto quiere decir que por ejemplo 8 veces al mes estos médicos no vuelven a su casa a dormir para quedarse trabajando hasta el final de la jornada del día siguiente. Para ser mas práctico, el profesional ingresa al hospital a las 7 de la mañana de una día y se retira a las cinco de la tarde del otro día (con suerte), muchas veces sin tocar un colchón.

Según la ley de jornada de trabajo,  la jornada de trabajo no podrá exceder las 8 horas diarias o 48 horas semanales.

¿Por qué esta ley no se aplica a los médicos que trabajan, entre 70 y 120 horas semanales?

Esta introducción acerca de la residencia es porque son ellos, los médicos residentes, estos jóvenes trabajadores, mano de obra barata, quienes se ven apretados entre una voz grave que les dice que deben seguir trabajando porque esa es la única manera de llegar a ser un gran médico y la otra voz, voz casi inescuchable de los pacientes que necesitan un médico entero, despierto, lúcido, coherente.

Resulta curioso pensar que son los médicos quienes estudian la fisiología del sueño y su relación con las demás funciones del organismo, son ellos quienes conocen con más certeza las consecuencias del no dormir.

Ya sin abocarme al padecimiento del médico, me voy a detener unas líneas en subrayar que quienes realmente se perjudican son los pacientes.

Todos sabemos que si estamos mal dormidos o mejor dicho no dormidos, nos desempeñamos con menor y peor rendimiento que si hubiésemos descansado correctamente. El médico es un profesional que al trabajar con personas (con su salud o su enfermedad) desempeña un trabajo que considero de riesgo y de extrema responsabilidad, de manera que al cometer un error el resultado es muchas veces nefasto.

Por ejemplo, una cuenta numérica mal hecha puede hacer que el paciente reciba más dosis de un determinado fármaco, por ejemplo 100 veces mas (los errores con decimales son muy frecuentes) y ocasionarle lesiones irreparables y muchas veces la muerte. Este tipo de errores ocurren y son cometidos por excelentes profesionales.

Intento dirigirme a aquellos médicos que creen en el derecho de piso, a los que piensan que en la residencia te pagan por aprender, a los que dicen que hay que vivir la residencia para hacerse fuertes, a los que dicen que el residente no debe dormir, comer ni ir al baño porque debe aprovechar el tiempo al máximo, a los médicos que piensan que su profesión es superior a los demás trabajos, a los que creen que por el hecho de ser médicos son superiores a las demás personas, a las personas en general que piensan que el médico se debe en todo momento al paciente.

A todos les digo que los médicos somos personas, somos trabajadores y debemos trabajar bajo las mismas leyes que las demás personas, por nuestro bien pero fundamentalmente por el de nuestros pacientes.

Lo preocupante de este siniestro régimen es que somos nosotros mismos quienes imponemos las reglas de trabajo, quienes aceptamos con pasividad las condiciones en que trabajamos, acostumbrándonos a esta cruel hostilidad que no hace mas que deteriorar con el pasar del tiempo, las inmensas ganas de ejercer la medicina que tenemos cuando comenzamos a ser médicos.

Me despido diciéndoles que no intento con esto, desprestigiar a los médicos ni mucho menos, sino resaltar que necesitamos un cambio urgente.

Soy partidario de que los médicos tengamos una sólida formación académica, intelectual y personal y para ello necesitamos trabajo, estudio y tiempo para el ocio.

Soy medico residente, amante de esta rica y apasionante profesión y es por eso que la defiendo.

N.N

11 de Agosto de 2011 10:56

QUE ES LA ANENCEFALIA?

En estos dias nacio un niño en San Pedro con diagnostico de anencefalia. Es por eso que me han preguntado que significaba y como se podia prevenir. Aqui dejo algunos conceptos ligados a dicha patologia.

La anencefalia es una de las anomalías del tubo neural más comunes. Estas anomalías son defectos congénitos que afectan el tejido que crece en el cerebro y la médula espinal. La anencefalia ocurre a comienzos del desarrollo de un feto y se presenta cuando la porción superior del tubo neural no logra cerrarse. El porqué sucede esto no se sabe. Las posibles causas incluyen toxinas ambientales y baja ingesta de acido folico por parte de la madre durante el embarazo.

La anencefalia se presenta en alrededor de 1 de cada 10,000 nacimientos. El número exacto no se conoce, porque en muchos casos de estos embarazos se presenta aborto espontáneo. El hecho de tener un bebé anencefálico aumenta el riesgo de tener otro hijo con anomalías congénitas del tubo neural.

Se manifiesta de diversas maneras:

• Ausencia de cráneo
• Ausencia de cerebro (los hemisferios cerebrales y el cerebelo)
• Anomalías en los rasgos faciales
• Defectos cardíacos

Se hace una ecografia durante el embarazo para confirmar el diagnóstico. Ésta puede revelar la presencia de demasiado líquido en el útero, una afección conocida como polihidramnios. Otros exámenes que se puede realizar en la madre embarazada son:

• Amniocentesis (para buscar incrementos en los niveles de alfa fetoproteina)
• Niveles de alfa fetoproteína (los niveles elevados sugieren un defecto en la formación del tubo neural)
• Nivel de estriol en orina

También se puede hacer un examen de ácido fólico en suero antes del embarazo

No tiene un tratamiento especifico y la muerte sobreviene en horas o dias, e incluso pueden haber abortos espontaneos o mortinatos.

La enfermedad generalmente la descubre el médico mediante la valoración médica prenatal de rutina y una ecografía. De lo contrario, se descubre en el momento del nacimiento.
Si la anencefalia se detecta antes del nacimiento, es necesario un asesoramiento más amplio.

Es importante el consumo suficiente de ácido fólico para las mujeres que puedan quedar embarazadas.
Hay buena evidencia de que el ácido fólico puede ayudar a reducir el riesgo de algunas anomalías congénitas, incluyendo la anencefalia. Las mujeres que estén en embarazo o que estén planeando embarazarse deben tomar un suplemento vitamínico con ácido fólico todos los días. Muchos alimentos ahora vienen fortificados con ácido fólico para ayudar a prevenir estos tipos de anomalías congénitas.
El consumo de ácido fólico en cantidad suficiente puede reducir en un 50% el riesgo de aparición de anomalías congénitas del tubo neural.

CONOZCAMOS AL CRACK, LA DROGA DE MODA EN PARAGUAY

El crack causa un intenso viaje de corta duración seguido inmediatamente por lo opuesto: depresión intensa, tensión nerviosa y ansia por más droga. Los que la consumen a menudo no se alimentan ni duermen apropiadamente. Pueden experimentar un marcado incremento del ritmo cardíaco, espasmos musculares y convulsiones. La droga puede hacer que la gente se sienta paranoica, enojada, hostil y ansiosa, incluso cuando no están bajo su influencia.

Sin tener en cuenta lo que se consuma de la droga o con qué frecuencia, el crack incrementa el riesgo de que el consumidor experimente un infarto, derrame cerebral, ataques o insuficiencia respiratoria; cualquiera de las cuales puede resultar en una muerte súbita.

Fumar crack además presenta una serie de riesgos para la salud. El crack está comúnmente mezclado con otras sustancias que crean gases tóxicos cuando se queman. Como el humo del crack no permanece potente por mucho tiempo, las pipas de crack son generalmente muy cortas. Esto causa a menudo que se partan los labios y ampollas conocidas como “labio de crack” porque los consumidores presionan una pipa muy caliente entre sus labios.

Además de los riesgos usuales asociados con el uso de la cocaína, los consumidores de crack pueden experimentar problemas respiratorios, incluyendo tos.

Los efectos a largo plazo del consumo de crack incluyen daños graves al corazón, hígado y riñones. Los consumidores son más propensos a padecer enfermedades infecciosas.

El consumo diario continuado causa falta de sueño y pérdida del apetito, resultando en desnutrición. Fumar crack también puede causar comportamiento agresivo y paranoia.

Debido a que el crack interfiere con la forma en que el cerebro procesa las sustancias químicas, se necesita cada vez más droga para sentirse simplemente “normal”. Las personas que se vuelven adictas al crack (como con la mayoría de las drogas) pierden interés por otras áreas de la vida.

El bajón de la droga causa una grave depresión, la cual se hace cada vez más profunda tras su consumo. Esta se puede volver tan grave que la persona hará casi cualquier cosa para obtener la droga, incluso cometer un asesinato. Y si el adicto no puede conseguir crack, la depresión puede llegar a ser tan intensa que lo puede llevar al suicidio.

Al ser fumado, los efectos del crack son más inmediatos y más intensos que los de la cocaína en polvo.

Sus efectos a corto plazo son:

• Pérdida de apetito
• Incremento del ritmo cardíaco, presión sanguínea y temperatura corporal
• Estrechamiento de vasos sanguíneos
• Incremento del ritmo respiratorio
• Pupilas dilatadas
• Patrones de sueño perturbados
• Náuseas
• Hiperestimulación
• Comportamiento extraño, errático, a veces violento
• Alucinaciones, hiperexcitabilidad, irritabilidad
• Alucinaciones táctiles que crean la ilusión de insectos desplazándose bajo la piel
• Euforia intensa
• Ansiedad y paranoia
• Depresión
• Intensa ansiedad por tomar droga
• Pánico y psicosis
• Convulsiones, ataques y muerte repentina por dosis altas (incluso por una sola vez)

Sus efectos a largo plazo son:

• Daños permanentes a los vasos sanguíneos del oído y del cerebro, presión arterial que conduce a ataques cardíacos, derrames cerebrales y la muerte
• Daño renal, pulmonar e hígado
• Fuertes dolores de pecho
• Fallo respiratorio
• Enfermedades infecciosas y abscesos si se inyecta
• Desnutrición, pérdida de peso
• Grave deterioro de los dientes
• Alucinaciones auditivas y táctiles
• Problemas sexuales, daño a los órganos reproductores e infertilidad (en hombres y mujeres)
• Desorientación, apatía, agotamiento confuso
• Irritabilidad y alteraciones del humor
• Frecuencia incrementada de comportamiento peligroso
• Delirio o psicosis
• Depresión severa
• Tolerancia y adicción (incluso después de consumirla sólo una vez)

COMO ES LA PSQUIS DEL TERRORISTA DE OSLO?

Loco. Es el primer adjetivo en el que se piensa ante noticias como la que el pasado viernes conmocionaba al mundo. En dos horas, Anders Behring Breivink se dedicó a colocar una bomba en el centro gubernamental de Oslo (Noruega) para después desplazarse a la cercana isla de Utoya y acabar con la vida de decenas de jóvenes laboristas. Con un total de 76 víctimas, es ya el suceso más sangriento de Noruega desde el final de la Segunda Guerra Mundial.

Como suele ser habitual tras una masacre, el abogado de Anders B. Breivik, autor confeso de los hechos, se apoya en posibles 'trastornos mentales' para eludir la pena máxima entre rejas de su cliente. Pero, ¿qué puede haber de cierto en esta afirmación?

El de Breivik es un nombre más que añadir a una desagradable lista de asesinos. Precisamente, a medida que pasan las horas se descubre que el alegato con el que este asesino pretendía justificar su masacre está basado en el de otro célebre asesino, Ted Kaczynski, más conocido como 'Unabomber', un matemático estadounidense que de 1978 a 1995 se dedicó a mandar bombas como medio para criticar una sociedad capitalista cada vez más basada en la tecnología. Su balance fue de tres personas muertas y 23 heridas. Para cualquier especialista es muy complicado dar un diagnóstico con lo poco que sale en los medios, pero Breivik presenta el cuadro típico de persona con delirio. Todos nosotros estamos condicionados por factores sociales y biológicos, pero también es cierto que tenemos cierta libertad de decisión. Lo que ocurre con las personas con trastorno delirante, como parece que tiene este sujeto, es que no tienen esa libertad y se ven obligadas, empujadas, a matar, su realidad se distorsiona.

Otra hipotesis que se plantea es la de la hipótesis de la crisis catatímica. Básicamente esta situación es un error de juicio y está muy relacionada con los delirios. Lo que pasa es que se toman decisiones basadas en algo tan irracional como los sentimientos, y más concretamente, el miedo y la rabia. Este tipo de sujetos sufren un estado intolerable de estos sentimientos y buscan, para aliviarse, autoconvencerse mediante decisiones racionales de que algo externo a ellos es lo que les provoca este sufrimiento, en este caso una ideología determinada. Una vez que apuntan a su objetivo se pasan años planeando cómo deshacerse de ellos de forma violenta. Realmente, la mayoría de las personas que sufren esta situación no llega a materializar su deseo de masacre, pero hay quien lo hace como en este caso. La única diferencia con los delirios es que los que pasan por una crisis catatímica saben el daño que están haciendo, pero lo consideran necesario.

Para muchos expertos, este caso, por sus motivaciones políticas, les ha recordado a los tristemente célebres de David Copeland, que en 1999 mandó una serie de bombas a barrios de mayoría homosexual y negra, a los que acusaba de su poco éxito social y laboral o al de Timothy McVeigh, que en 1995 colocó una bomba de 1.800 kilos en el Edificio Federal Alfred P. Murrah de EEUU que albergaba varias oficinas del FBI. Su resultado fue de 168 muertos y 450 heridos, personas que para McVeigh no significaban nada porque "trabajaban para el imperio del mal".

Mientras que McVeigh fue ejecutado a los pocos meses de su atentado, Copeland sigue a día de hoy en la cárcel, de la que no saldrá hasta 2049 a los 73 años, pero la pregunta que se plantea a los especialistas es si, en caso de ser diagnosticado con un trastorno mental de los mencionados, Breivik o Copeland pueden ser rehabilitados.

Si se demuestra que el asesino de Oslo tiene una enfermedad mental puede ser tratado fundamentalmente de forma psicoterapéutica, en el que se le enseñe a diferenciar entre sus sentimientos y su razonamiento. El problema está en que este tipo de pacientes nunca se curan, siempre han de estar en tratamiento para intentar controlar su conducta. Esto lleva a pensar que más que en la cárcel, si al final se demuestra que tiene un problema psicológico, sería mejor tenerlo en un psiquiátrico donde puede estar más tiempo y ser mejor controlado.

Sea o no una persona con "problemas mentales", según asegura su abogado, estos casos son muy espectaculares y terribles, pero lo que hay que tener en cuenta es que la mayoría de los enfermos mentales no son así ni su componente violento es mayor que el de la gente corriente; al revés, está demostrado que son cinco veces menos violentos que una persona que no sea diagnosticada con trastornos mentales.

LAS CELULAS MADRE CONTRA LA ESCLEROSIS

Un importante ensayo clínico investigará el posible tratamiento de la esclerosis múltiple con células madre, a fin de establecer si éstas pueden detener e incluso revertir los daños provocados en el sistema nervioso por esta enfermedad.

La investigación, en la que participarán unos 200 pacientes de todo el mundo, estará a cargo de científicos del Imperial College de Londres, que han recibido financiación de la Sociedad de Esclerosis Múltiple y de la Fundación de Células Madre del Reino Unido. El ensayo empezará a finales de este año.

Los expertos tomarán células madre de la médula ósea de los pacientes, después las tratarán en laboratorio y las volverán a inyectar en el torrente sanguíneo, según los detalles del ensayo divulgados n el Reino Unido.

Los investigadores esperan que las células madre se abran camino hacia el cerebro para que puedan reparar el daño causado por la eesclerosis, una enfermedad que causa lesiones crónicas en el sistema nervioso central y cuyas causas se desconocen.

El investigador jefe de este estudio en el Imperial College, Paolo Muraro, ha declarado que ésta es la primera vez que los expertos se unen para probar el tratamiento con células madre para la esclerosis múltiple en un ensayo a gran escala.

"El proyecto de investigación de Muraro supone la primera prueba de este tipo que se hace en el Reino Unido sobre el uso de células madre para el tratamiento de la esclerosis", ha destacado el presidente de la Fundación de Células Madre del Reino Unido.

A pesar de que este ensayo es uno de los primeros en evaluar la eficacia de las células madre en esta enfermedad, muchas clínicas 'pirata' ofrecen este tratamiento desde hace años sin garantias. Muchos pacientes han acudido a estos centros en busca de ayuda enfrentándose a las graves consecuencias que pueden tener estos procedimientos no homologados.

EFE

ICTUS Y EMBARAZO

Entre 1994 y 2007, la tasa de accidentes cerebrovasculares en mujeres gestantes o que habían dado a luz recientemente aumentó un 54%, según un estudio. Este repunte podría deberse al aumento de los factores de riesgo entre las embarazadas, como la obesidad, la diabetes o la hipertensión.

Cuando la mujer está relativamente sana, el riesgo de sufrir un ACV no es muy alto. Ahora, más y más mujeres llegan al embarazo con algún factor de riesgo como obesidad, hipertensión o diabetes. Dado que la gestación supone un peligro en sí misma, cuando se tiene alguna otra condición que predisponga al ictus, el riesgo se duplica.

En un estudio, publicado en la revista 'Stroke', se revisaron las hospitalizaciones a causa de un ictus de mujeres embarazadas o recién paridas en más de 1.000 hospitales de EEUU entre los años 1994 y 2007. En este periodo, los ingresos por esta causa aumentaron un 47% entre las gestantes y un 83% entre aquellas que habían dado a luz en las 12 semanas previas. Las mayores tasas de hospitalización se observaron entre las mujeres de 25 a 34 años.


Entre los posibles culpables de este aumento de los ictus -aunque las tasas siguen siendo bajas (0.22 ingresos por cada 1.000 partos)- podrían estar algunos trastornos cada vez frecuentes en las sociedades occidentales como la obesidad, la diabetes o la hipertensión.

Esta última, según los datos recogidos en este estudio, era menos frecuente entre las parturientas de 1994-95 que entre las que dieron a luz en 2006-07. Especialmente en el periodo posparto, con un 27,8% y un 40,9% de afectadas, respectivamente.

De hecho, en el último año analizado en este estudio, el 32% de los ingresos por ictus antes del parto y el 53% de los producidos después del alumbramiento estuvieron relacionados con problemas hipertensivos o enfermedades cardiacas.

Durante el embarazo y el puerperio, los factores de riesgo asociados al ictus son los mismos pero en esta época hay cambios en el cuerpo de la mujer encaminados al momento del parto que favorecen que las mujeres en riesgo tengan más posibilidades de tener un ictus. Los cambios en los factores de coagulación a favor de un estado procoagulante, el aumento del volumen sanguíneo, la sobrecarga cardiaca o los cambios en la tensión arterial que se dan en los estadios finales de la gestación pueden contribuir a este riesgo.
Aunque no hay datos sobre este fenómeno en nuestro país, "en términos absolutos el número de ictus es bajo. Además, estos factores de riesgo [obesidad, hipertensión, diabetes...] se controlan bien, aunque quizá en los sectores menos favorecidos el seguimiento es peor..